口腔（こうくう）がん
目次
口腔がん
口腔は唾液を分泌して食べ物を味わう、噛む、飲み込む、言葉を発するなど、人が生きる上で重要な機能を備えた臓器です。 口腔は、上下口唇、舌、上下歯肉、頬粘膜、口腔底、口蓋で構成されており、歯牙を除くほとんどが扁平上皮という粘膜でおおわれています。そのため、組織型分類（がんの組織の状態による分類）はほとんどが扁平上皮がんに分類されます。
日本では口腔がんの発症は男性が女性の約2倍で、60～70歳代に多いという特徴があります。発生頻度はがん全体の1％程度とそれほど高くはありませんが、近年罹患率、死亡率ともに年々増加傾向にあります。
日本人に最も多い口腔がんは舌がんで、全体の55％を占めています。口腔がんの原因については、まだ解明されていない点も多くありますが、喫煙、飲酒、口腔内の不衛生、炎症などが関係しているといわれています。
特に、喫煙、飲酒は口腔粘膜に直接接触する刺激になりますので、注意が必要です。
日本人を対象とした報告では、非喫煙者と比べて喫煙者（一日喫煙箱数×喫煙年数≧60）の口腔がん罹患リスクは5.2倍とされています。
また、非飲酒者と飲酒者（一日平均2合以上）の口腔がん罹患リスクも3.8倍とされています。
飲酒と喫煙の影響が足し合わさると罹患リスクがさらに上昇することも分かっています。
さらに、歯磨きをしない、治療をしていない歯があるなど、口腔内の不衛生があると口腔がんを発症しやすくなるとされているので、定期的な口腔ケアを心がけてください。
口腔がんの症状
口腔がんでは、がんができた部分の粘膜が赤くなったり、白く変色したり、形が変わったりします。硬結といって硬いしこりや腫れができることもありますが、初期は痛みや出血を伴わない場合もあり、口内炎と思い込んで放置してしまうケースも少なくありません。2週間以上治らない口内炎は注意が必要です。
口腔がんでは症状が進行すると粘膜のただれ、しこりの他、刺すような強い痛みが出現し、口が開けにくい、食事が飲み込みにくい、話しにくいといった症状が現れます。あごの下のリンパ節にしこりができた場合はリンパ節転移である可能性があるため注意が必要です。
口腔白板症といって前がん病変とよばれる病態があります。舌や歯肉、頬粘膜にみられる白斑状の病変で、表面はざらざらした感触、角化といって少し硬くなった粘膜です。口腔白板症は文献では3％～14.5％で将来がん化するといわれており、口腔粘膜にこのような白い粘膜変化を認めた場合は、検査が必要です。
口腔がんの診断
口腔がんは主に見えるところ（口腔内）に発症するため、視診、触診が重要です。粘膜に変化が見られた場合、触ってみて硬くなっていた場合などは注意が必要です。
確定診断を付けるには、病理組織学的検査が必須になります。病変の一部を切除し、顕微鏡でがん細胞の有無や種類を詳しく調べます（細胞診、組織診）。
さらに、がんの大きさや浸潤の程度、リンパ節や遠隔への転移の有無などを調べるために、X線、CT,MRI,超音波（エコー）検査、PET-CT検査などを行います。
重複癌を調べるために内視鏡検査を行うこともあります。
口腔がんの進行度（Stage）
口腔がんの進行度をはかる指標を病期（ステージ）といいます。以下に示しますが、がんの大きさや浸潤の程度から病期を決定し、治療方法を選択します。
早期に発見し、がんが小さいうちに治療につなげることができれば、より治療成績は高まりますので、早期発見、早期治療が最も重要になります。
表1-1 TNM分類
T：原発腫瘍
- TX：原発腫瘍の評価が不可能
- TO：原発腫瘍を認めない
- Tis：上皮内痛
- T1：最大径が2cm以下かつ深達度が5mm 以下の腫瘍
- T2：最大径が2cm以下かつ深達度が5mmをこえる腫瘍、または最大径が2cmをこえるが4cm以下でかつ深達度が10mm以下の腫瘍
- T3：最大径が2cmをこえるが4cm以下でかつ深達度が10mmをこえる腫瘍、または最大が4cmをこえ、かつ深達度が10mm以下の腫瘍
- T4a（口唇）：下顎骨皮質骨を貫通する腫瘍，下歯槽神経，口腔底/口底，皮膚（オトガイ部または外鼻の）に浸潤する腫瘍*
- T4a（口腔）：最大径が4cmをこえ、かつ深達度が10mmをこえる腫瘍、または下顎もしくは上顎の骨皮質を貫通するか上顎洞に浸潤する腫瘍、または顔面皮膚に浸潤する腫瘍*
- T4b（口唇および口腔）：咀嚼筋間隙，翼状突起，頭蓋底に浸潤する腫瘍，または内頸動脈を全周性に取り囲む腫瘍
N：所属リンパ節
- NX：領域リンパ節転移の評価が不可能
- NO：領域リンパ節転移なし
- N1：同側の単発性リンパ節転移で最大径が3cm 以下かつ節外浸潤なし
- N2 以下に記す転移：
- N2a：同側の単発性リンパ節転移で最大径が3cmをこえるが6cm 以下かつ節外浸潤なし
- N2b：同側の多発性リンパ節転移で最大径が6cm 以下かつ節外浸潤なし
- N2c：両側または対側のリンパ節転移で最大径が6cm 以下かつ節外浸潤なし
- N3a：最大径が6cmをこえるリンパ節転移で節外浸潤なし
- N3b：単発性または多発性リンパ節転移で臨床的節外浸潤*あり
M：遠隔転移
- MO：遠隔転移なし
- M1：遠隔転移あり
表1-2 病期分類（Stage）
| N0 | N1 | N2 | N3 | M1 | |
|---|---|---|---|---|---|
| Tis | 0 | ||||
| T1 | I | Ⅲ | Ⅳ A | Ⅳ B | Ⅳ C |
| T2 | II | Ⅲ | Ⅳ A | Ⅳ B | Ⅳ C |
| T3 | Ⅲ | Ⅲ | Ⅳ A | Ⅳ B | Ⅳ C |
| T4a | Ⅳ A | Ⅳ A | Ⅳ A | Ⅳ B | Ⅳ C |
| T4b | Ⅳ B | Ⅳ B | Ⅳ B | Ⅳ B | Ⅳ C |
口腔がんの治療
口腔がんの治療法は、がんができた場所やがんの種類、進行（広がり）の度合いなどによって異なります。ほとんどの口腔がんは外科治療（手術）が標準治療となりますが、進行度によっては、放射線治療や化学療法(抗がん剤)を術後に併用したり、痛みなどの症状を和らげる目的で緩和治療も行う場合があります。
口腔がんの治療後は、食べ物を噛んだり（咀嚼）、飲み込んだり（嚥下）、言葉を発音する（構音）などの機能が障害されてしまうことがあります。これらの機能を回復させるために、様々なリハビリテーションが必要になる場合もあります。
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