横浜南共済病院　循環器内科
　医長　山上　洋介

国内の心不全再入院率や入院一年後の死亡率は依然として高いままです。このような心不全の増悪を防ぐためには、時期を見極め適切な治療を行う必要があります。心不全の進行は心不全進展ステージ分類が用いられます(図)。ステージCは、器質的心疾患があり心不全症候が出現した状態であり、治療方法は左室駆出率（EF）によって選択されます。近年、EFが40%未満に低下した心不全（HFrEF)に対する薬物療法の新たなエビデンスが次々と報告されたことから、本邦のガイドラインが改訂されました。ここでは、症候性HFrEFに対し新たに推奨された薬剤：アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬（ARNI）、SGLT2阻害薬、イバブラジンをご紹介します。なお、いずれの薬剤も基本治療薬(ACE阻害薬/ARB、β遮断薬、MRA)を使用した上で導入を検討します。

ARNI

ネプリライシン抑制によりナトリウム利尿ペプチドの分解を阻害し、血管拡張作用とナトリウム利尿作用をもたらします。心不全症候が残る場合などで、ACE阻害薬/ARBからの切り替えがclassⅠで推奨されています。

SGLT2阻害薬

糖尿病治療薬として馴染みが深いですが、糖尿病の有無によらず心不全の予後改善効果が示されました。メカニズムとしては、利尿作用、交感神経活動の抑制、心筋エネルギー代謝効率の改善など様々なものが考えられています。心不全症候が残る場合などでの追加がclassⅠで推奨されています。

イバブラジン

洞結節に影響するHCNチャネルを阻害することで心拍数を減少させ、心不全入院の抑制に寄与します。心不全症候が残り、洞調律かつ心拍数≧75拍/分の場合などでの追加がclassⅡaで推奨されています。
今回は新たに推奨された３つの薬剤についてご説明しました。現在は「心不全薬物療法の転換期」であり、心不全患者様の薬物療法を再検討する時と言えるでしょう。　先生方の心不全患者様におきましても、当院でサポートできることが多くございますので、是非ご紹介いただけますと幸いです。