ごあいさつ

関節整形外科は、当院の「スポーツ整形外科」「人工関節整形センター」と緊密に連携しながら、少子高齢化社会において増加が予想される膝関節障害に対する専門的な治療を目的として、2025年度より新たに設立されました。

患者さんご自身の膝をできるだけ温存し、スポーツや日常生活への早期復帰を目指す「膝関節周囲骨切り術（Knee Osteotomy）」をはじめ、膝関節の外傷治療（骨折、怪我）、関節鏡視下手術や人工膝関節置換術など、幅広い膝関節の治療を一元的にご提供いたします。若年者におけるスポーツの怪我で生じる膝の軟骨損傷、半月板損傷、靭帯損傷から、運動を続けたい壮年期のスポーツ愛好家の膝関節の悩みについても、病状や復帰したい活動レベルに応じて最善の治療法を提案することを目標としています。

膝の悩みでお困りの患者さんは、是非当センターを受診ください。当院は高度医療機関であり、受診には紹介状が必要となります。近隣の開業医の先生より紹介状を頂いた上、インターネットにて関節整形外科に初診予約を申し込みして頂けるとスムーズに受診ができます。（やくばと病院予約　南共済病院にて検索をお願い致します）

目次

• 主な対象疾患と治療法
• 膝周囲骨切り術とは
• 特徴と治療方針
• 半月板損傷、とくに半月板後根損傷（Medial meniscus posterior root tear: MMPRT）について
• 手術時間について
• リハビリテーション、入院期間について
• 麻酔方法
• 退院後の生活
• 通院頻度
• 重労働、スポーツ復帰への目安期間
• 合併症
• 痛みが再発する場合は
• 変形性膝関節症の病態について
• 膝関節の外傷治療について
• 手術件数 (当院における膝関節疾患の手術件数)
• 業績

主な対象疾患と治療法

• 膝関節の痛み・変形・半月板損傷に対する治療：人工膝関節全置換術（Total knee arthroplasty: TKA）、膝関節周囲骨切り術（high tibial osteotomy: HTO,distal tuberosity osteotomy: DTO, closed wedge hight tibial osteotomy: CWHTO, distal femoral osteotomy; DFO, tibial tuberosity transposition）
• 靭帯損傷・半月板損傷：関節鏡視下手術（靭帯再建術、半月板制動術、縫合術、切除術）
• 軟骨損傷・膝蓋骨脱臼などの治療：膝軟骨移植術、膝蓋骨脱臼制動術

膝周囲骨切り術とは

骨切り術は、O脚やX脚などのアライメント異常が原因で発生する膝の痛み・軟骨損傷・半月板損傷に対する根本的な治療法です。当院整形外科の派遣元である横浜市立大学整形外科では、この手術法を長年にわたって得意としており、多くの実績があります。以前の手術では術後にギプス固定が必要で、日常生活への影響が大きかったものの、近年は内固定材料の進歩により、術後の負担が軽減され、再び注目を集めています。

関節鏡手術のように、数日間から1週間程度の入院期間では不可能ですが、膝関節痛をきたす原因の根本的な原因であるアライメント異常を矯正することで、膝関節の環境を改善し、痛みを緩和できる治療法です。そう遠くない将来的には軟骨再生療法との併用も期待されています。

大腿骨または脛骨の骨切りを行いアライメントを矯正します

患者さんの骨形状に適した内固定材料を使用します

特徴と治療方針

膝周囲骨切り術は、すべての膝の痛みに対して適応されるわけではありません。軟骨の摩耗が著しい末期の変形性膝関節症や、関節の可動域が著しく制限されている場合、高度肥満、重度の喫煙歴がある方などには、他の治療法が適しています。

当院では、まず十分な保存的治療（手術以外の治療）を行い、それでも症状の改善が見られない場合に、患者さんにとって最も適した手術方法（関節鏡視下手術・骨切り術・人工関節手術など）をご提案いたします。

膝関節痛に悩むすべての患者さんが、それぞれが望む生活レベル・スポーツレベルに一日でも早く安全に復帰できるよう全力でサポートを行います。

半月板損傷、とくに半月板後根損傷（Medial meniscus posterior root tear: MMPRT）について

近年の研究では、中高年の患者さんが半月板後根損傷を発症することで、急速に軟骨損傷が進行し、膝関節の機能が損なわれることが明らかになってきました。従来考えられていたように年齢とともに徐々に進行するのではなく、急激な機能低下が起こる場合があるため、早期診断・早期治療が極めて重要です。

半月板後根損傷の分類
LaPrade CM et al. Meniscal root tears: a classification system based on tear morphology.
Am J Sports Med 2015;43:363-9から引用

この損傷は特に50～60代の女性に多く見られ、受傷直後の単純レントゲン検査では診断が困難です。階段昇降時などに急激な膝の痛みが発生し、歩行困難になる場合には、MRIによる精密検査を推奨します。放置すると人工膝関節置換術が必要となる可能性が高まるため、早期対応が大切です。

MRI画像 半月板が後根部で断裂（赤矢印）し、内側に逸脱（黄矢印）を認めている

関節鏡画像 半月板が後根部で断裂（赤矢印）している

関節鏡画像 半月板損傷に伴い、軟骨損傷（赤矢印）を認める

骨切り術と関節鏡手術を併用することで、断裂した半月板が修復され、損傷した軟骨も繊維軟骨での被覆されている

手術時間について

骨切り術や関節鏡視下手術を併用することで、断裂した半月板の修復や、解剖学的な膝関節の再建が可能となります。手術時間は治療部位や術式により異なりますが、目安としては、半月板縫合術：約60分、大腿骨の骨切り術：約80分、脛骨の骨切り術：約60分です。複数部位の手術が必要な場合は合計の手術時間となります。

ただし手術する前に麻酔をかけて手術を準備する時間と、手術終了後に麻酔が覚めるまでの時間などもあり、実際にお部屋に戻るまでには＋1～2時間程度かかります。

金属インプラントを使用するため、1～1年半後を目安に抜釘術（インプラントの取り外し）を行います。抜釘術後は約3～5日間の入院が必要となり、術後2週間は創部保護のため激しい運動は控えていただきます。

リハビリテーション、入院期間について

リハビリの進行は術式により異なりますが、術後1週目は免荷または部分荷重、2週目以降から徐々に荷重量を増加させ、2～6週で全荷重が可能となります。可動域訓練や装具の使用（ニーブレース）も必要に応じて行います。入院期間は3～6週間程度が目安です。当院は急性期病院のため、術後3週目以降は提携するリハビリ病院への転院をお願いする場合があります。

麻酔方法

基本的には全身麻酔で行い、術後の疼痛緩和目的に硬膜外ブロックや伝達麻酔を併用する事となりますが、当院麻酔科と相談の上、麻酔方法を決定します。

退院後の生活

手術後のリハビリテーションは手術と同じくらい重要です。御自宅でセルフリハビリテーションを行っていただくことが、完治の為にとても大切です。

通院頻度

基本的には1か月ごとに通院していただき、経過に応じて徐々に通院頻度を減らしていきます。調子のよいときでも、できるだけ半年から1年に1回は経過を拝見させていただければと思います。

重労働、スポーツ復帰への目安期間

退院後の日常生活では、手術した部位に過度な負担がかからないよう注意が必要です。骨癒合を認める3か月～6か月程度までは重労働、スポーツ活動は制限が必要です。骨癒合を認めるまでは痛みが続きやすいため、痛みが続くうちは無理をしないことが重要です。 基本的には1か月ごとに通院していただき、経過に応じて徐々に通院頻度を減らしていきます。術後の経過観察として1年に1回は経過を拝見させていただければと思います。

合併症

創部の感染症、創部周囲の痺れ、神経血管損傷、偽関節、将来的な変形性膝関節症の進行等があります。

痛みが再発する場合は

膝周囲骨切り術を受けられた患者さんにおいては10年後に2割程度の患者さんが痛みの再発のため人工膝関節全置換術になってしまうとされています。
当院は、変形性膝関節症が進行し、人工膝関節全置換術が必要となった場合についても、責任をもって治療に対応していますので、気になることがあればお気軽にご相談ください。

変形性膝関節症の病態について

Sharma L. N Engl J Med2021;384:51-59から引用

主に40代以降から発症する変形性膝関節症の病態は先天的な下肢のアライメント異常（O脚など）のみならず、筋肉の萎縮、骨の硬化、軟骨の摩耗や昔の怪我による靭帯不全、半月板損傷や摩耗紛によって生じる滑膜炎など複合的な病態となっています。

筋力強化トレーニング、抗炎症作用を持つ薬の投与など、保存的を第一選択としますが、症状が改善しない場合は、手術療法が選択されます。関節鏡手術、骨切り術、人工関節置換術には、対応できる病態がある程度決まっていることから、正しい手術法を選択する必要があります。

変形性膝関節症に対するそれぞれの治療法について

膝関節の外傷治療について

膝関節の障害にはスポーツのみならず、日常生活における転倒や交通事故等によっても生じ、靭帯損傷、骨折、半月板損傷など様々な障害をきたします。

膝関節は人体の中でも最も負荷が大きい関節と言われており、体重を支えるのみならず、膝を曲げる、伸ばすなどの機能を有しています。膝関節を構成する骨は、大腿骨、脛骨、腓骨、膝蓋骨の4つで構成されていますが、その多くの骨は筋肉、靭帯、クッションの役割をはたす軟骨、半月板で連結しています。

骨折治療においては保存的加療が第一選択になることが多いですが、関節面のずれ（転位）がある程度大きい場合は、手術にてずれを直し（整復操作）し、金属や特殊な糸などで修復します（観血的整復固定術）。関節面のずれが残ってしまうことにより、将来的な変形性膝関節症の危険性が高まるとされており、リスクが高い関節内に骨折線が及ぶ外傷についても積極的に治療を行っています。

脛骨の高原骨折：
関節面を人工の骨を挿入し整復し、金属の金具で固定します。関節鏡を併用します。

脛骨の顆間隆起骨折
関節鏡にて前十字靭帯に高強度糸をかけ、整復固定します。低侵襲に手術が可能です。

手術件数 (当院における膝関節疾患の手術件数)

2025年度　人工関節センター、スポーツ整形外科を含む
脛骨近位骨切り術　45件
大腿骨遠位骨切り術　7件
関節鏡視下半月板縫合術　56件
関節鏡視下半月板制動術　23件
前十字靭帯再建術　71件
人工関節全置換術　178件（全置換術　166件 内側単課置換術　12件 再置換術　1件）

業績

論文 (First author, corresponding authorのみ)

1: Takagawa S, Yukizawa Y, Kadowaki A, Higashihira S, Inaba Y, Kobayashi N.
Location of the popliteal artery during medial and lateral distal femoral osteotomy: A retrospective study using contrast-enhanced computed tomography-based three-dimensional models The knee. 2025. Oct:56:488-494

2: Hirotomi K, Takagawa S, Yukizawa Y, Harigane K, Kumagai K, Mochida Y, Inaba Y, Kobayashi N.
A comparison of coronal plane and rotational alignments of the knees between rheumatoid arthritis and osteoarthritis: a retrospective cohort study Mod Rheumatol. 2025 Jun 30. Doi: 10/1093/mr/roaf56.

3: Takagawa S, Takeuchi R, Kobayashi N, Yukizawa Y, Hirotomi K, Higashihira S, Inaba Y.
Meniscus Reconstruction using Autologous Tendon Combined with Open-Wedge High Tibial Osteotomy: A Technique to Achieve Rigid Fixation and Avoid Interference Between Locking Screws and Tibal Bone Tunnel Arthrosc Tech. 2024 Aug 20. doi.org/10.1016/j.eats.2024.103193.

4: Takagawa S, Yukizawa Y, Hirotomi K, Higashihira S, Inaba Y, Kobayashi N.
Comparison of the indications for high tibial osteotomy and double-level osteotomy for the correction of diverse lower-leg deformities in an Asian population with medial compartment osteoarthritis: a retrospective observational study. Int Orthop. 2024 May 17;. doi: 10.1007/s00264-024-06218-0.[Epub ahead of print]

5:Takagawa S, Kobayashi N, Yukizawa Y, Hirotomi K, Higashihira S, Inaba Y.
Hybrid Closed Wedge High Tibial Osteotomy Maintains the Leg Length After Surgery Compared With Open Wedge High Tibial Osteotomy. Cureus. 2024 Apr;16(4):e57953. doi: 10.7759/cureus.57953. eCollection 2024 Apr.

6:Takagawa S, Kobayashi N, Yukizawa Y, Oishi T, Tsuji M, Misumi T, Inaba Y.
Identifying factors predicting prolonged rehabilitation after simultaneous bilateral total knee arthroplasty: a retrospective observational study. BMC Musculoskelet Disord. 2021 Apr 20;22(1):368. doi: 10.1186/s12891-021-04211-x.

7:Takagawa S, Kobayashi N, Yukizawa Y, Oishi T, Tsuji M, Inaba Y.
Preoperative soft tissue laxity around knee was associated with less accurate alignment correction after hybrid closed-wedge high tibial osteotomy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020 Sep;28(9):3022-3030. doi: 10.1007/s00167-019-05762-2. Epub 2019 Nov 8.

8:Takagawa S, Mitsugi N, Mochida Y, Taki N, Harigane K, Yukizawa Y, Sasaki Y, Tsuji M, Sahara K, Inaba Y.
In Asian women undergoing total knee arthroplasty, lower leg morphology in those with rheumatoid arthritis differed from those with osteoarthritis. Mod Rheumatol. 2020 May;30(3):489-494. doi: 10.1080/14397595.2019.1621420. Epub 2019 Jun 13.

9:Takagawa S, Nakamura F, Kumagai K, Nagashima Y, Goshima Y, Saito T.
Decreased semaphorin3A expression correlates with disease activity and histological features of rheumatoid arthritis. BMC Musculoskelet Disord. 2013 Jan 23;14:40. doi: 10.1186/1471-2474-14-40.


文責：関節整形外科 部長　高川 修
資格・役職：
整形外科学会専門医
日本整形外科学会認定運動器リハビリテーション医
日本Osteotomy学会幹事
神奈川県難病指定医
身体障害者福祉法第15条指定医